Pasos a Seguir: Llenar formulario y presentar documentación requerida original

Requerimientos:
1. Todo reclamo médico deberá presentar el formulario de reclamación de nuestra compañía,  debidamente completado en todas sus secciones, con las firmas que se requieren en el mismo (Asegurado, patrono o contratante y médico principal). 

Solicitamos no dejar espacios en blanco ya que todas las casillas requieren información importante para agilizar el proceso de su reclamo.

2. Todo formulario deberá acompañarse de las facturas originales, sin testaduras ni manchones (en El Salvador, se requiere Factura de Consumidor Final en “Duplicado Cliente”). 

Recibos provisionales no son elegibles para reembolso.

3. La factura por compra de medicinas debe presentarse acompañada de su respectiva receta médica, firmada y sellada por el médico tratante, indicando el nombre de la medicina, la dosificación recetada y el tiempo a ser administrada. La fecha debe ser congruente con la fecha de la visita al médico.   Así mismo, las medicinas compradas deben estar directamente relacionadas con el diagnóstico presentado.

4. Si se consulta por varios diagnósticos además del diagnóstico principal, se debe solicitar al médico que los escriba en la parte del formulario designada para ello en donde se lee “Otros Diagnósticos”.

5. Las facturas por honorarios médicos deben especificar lo que ampara el cobro de tal factura.  Por ejemplo: si es una consulta, debe decirlo y si ampara más de una consulta, la factura debe especificar cuantas consultas y las fechas de las mismas.  Si además de la consulta, el médico cobra algún procedimiento hecho en la clínica, deberá mencionarlo en la factura. 

Enfatizamos que tanto las recetas como las facturas deben estar firmadas y selladas por el médico.

6. Por razones de Auditoría, las continuaciones de reclamos preferiblemente deberán acompañarse de un formulario original; sin embargo, hasta por un período de 4 meses,  podrá aceptarse fotocopia del formulario presentado en el reclamo inicial adjuntando copia del finiquito o liquidación del reclamo anterior. 

Después de 4 meses, deberá presentarse un nuevo formulario de reclamación, aunque se trate de una continuación.  

7. En el caso de medicamentos de "Uso Permanente" o "Uso Contínuo", se solicitará una receta original  por año calendario. Posteriormente, para continuar reclamando estas medicinas, se necesitará enviar con cada continuación, fotocopia de la receta original en donde está indicado que dicho o dichos medicamentos son de "Uso Contínuo".

Aconsejamos que antes de enviar la receta original, fotocopie la misma para los reclamos posteriores.

8. Para los exámenes de laboratorio, Rayos Equis, Ultrasonido, Resonancia Magnética y otros, es indispensable presentar la correspondiente Orden Médica y tales exámenes deben estar directamente relacionados con el diagnóstico para que sean elegibles.  La Orden Médica debe venir debidamente firmada y sellada por el médico tratante e indicar el diagnóstico.

9. Para exámenes de Alta Tecnología deberá presentarse presupuesto para previa autorización de la Compañía de Seguros.

10. En caso de hospitalizaciones o procedimiento quirúrgico programado (cirugía electiva), tendrá que completarse formulario de preautorización (disponible en nuestras oficinas o en el Depto. de Recursos Humanos de su Compañía), el cual deberá ser sometido a nuestra consideración y aprobación,  con una anticipación mínima de 5 días. 

Dicho formulario puede ser  enviado  a   nuestras  oficinas   vía  Fax. Favor    utilizar  el fax 2298-2128.

11. En caso de hospitalizaciones por emergencias, debemos ser notificados en un máximo de 24 horas posterior a dicha hospitalización.

12. Para horarios no hábiles, fines de semana y días feriados puede contactar a nuestro Call Center que con mucho gusto le atenderá. El teléfono es: 2233-9911.